Недоношенным ребёнком считается ребенок, родившийся ранее 37 – 38 недель беременности с массой тела менее 2,5 кг . Если ребёнок родился на сроке ровно в 38 недель и с массой тела равной 2,5 кг, то он считается доношенным. Обычно масса тела у ребёнка очень зависит от срока беременности. Недоношенный ребёнок по внешнему виду значительно отличается от доношенного. Для недоношенных малышей, кроме небольшого веса и роста характерна непропорциональность телосложения, кожные покровы у него более гиперемированы (красные), имеют пушок, чаще в области спинки (лануго), кости мягкие, может быть незаращение черепных швов. У девочек недоразвиты большие половые губы (они не прикрывают малые половые губы), а у мальчиков яички не опущены в мошонку.
Если ребёнок родился с массой тела менее 1,5 кг, то он считается глубоко недоношенным, а с массой тела менее 1 кг ребёнок считается плодом. Чтобы определить степень тяжести недоношенности, кроме веса и срока беременности учитываются и другие признаки, такие как наличие патологических состояний, соответствие степени зрелости, наличие заболеваний у матери и т. п. Определение степени зрелости является очень важным признаком.
Степень зрелости определяется по реакции ребёнка, наличию рефлексов, состоянию мышечного тонуса, двигательной активности, способности удерживать тепло и т. д. Даже недоношенные дети с массой тела около 2 кг, если они здоровы, могут быть довольно активны, иметь хороший тонус, рефлексы, уметь сосать и т. д. Дети, родившиеся с массой тела около 1,5 кг, могут сосать из рожка уже к первой недели жизни.
Гораздо тяжелее ситуация у детей, если период беременности женщины протекал с осложнениями и ребёнок мог страдать, например, от внутриутробной гипоксии. Такие дети рождаются, как правило, в более тяжёлом состоянии. Самыми сложными малышами считаются дети, родившиеся с массой тела 900 и менее г. Несмотря на всю кажущуюся тяжесть состояния здоровья, врачи имеют опыт выхаживания детей даже с такой массой тела. Из-за незрелости многих внутренних органов и риска развития патологических состояний недоношенному ребёнку сразу проводят комплекс мероприятий, чтобы создать самые оптимальные условия. После рождения ребёнку сразу отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, также может быть проведено отсасывание слизи из желудка. Если ребёнок не дышит или плохо дышит самостоятельно, ему проводится искусственная вентиляция лёгких. Также малышу вводятся необходимые лекарственные препараты для поддержания его здоровья.
Ребёнок в зависимости от своего состояния находится в специально предназначенном кувезе (инкубаторе) . Конструкция кувеза позволяет создать внутри него подходящий недоношенному малышу микроклимат. Температура выставляется в зависимости от степени недоношенности ребёнка, также обязательно регулируют и влажность воздуха. Кувез позволяет наблюдать за состоянием ребёнка и проводить многие манипуляции, не вынимая малыша. Срок нахождения в таких условиях зависит от массы тела ребёнка. Далее ребёнка переводят в открытый кувез, а потом переводят в специализированное отделение.
Современная медицина совершенствует специализированную помощь таким детям и даже в самых тяжёлых случаях есть все шансы выходить даже очень недоношенного ребёнка.
- Ваш ребёнок пока немножко не такой как все. Родителям следует знать, что моторные и психические навыки развиваются несколько позже, согласно должному возрасту малыша. Если ребёнок родился семимесячным, то и держать голову, переворачиваться, садиться, он начнёт примерно на 1,5-2 мес позже. К 1,5-2 годам эти различия стираются, и дальше малыши развиваются как их сверстники.
- Для недоношенных детей очень важны тактильные ощущения: чаще гладьте своего ребёнка, носите его на руках, выкладывайте на свой живот кожа к коже.
- Боритесь за грудное вскармливание, это очень важно для таких малышей.
- Особое внимание к питанию, такие дети кушают медленнее и обычно более маленькими порциями, но несколько чаще, чем доношенные дети. Интервал между кормлениями не должен превышать 3 часа ночью, а днём малыш может просить грудь каждый час.
- Недоношенные дети легко подвергаются инфекциям, поэтому следует хорошо следить за чистотой помещения и ограничить в первое время число желающих навестить малыша.
- В первое время врачи не рекомендуют укладывать таких ослабленных малышей спать на животике, лучше укладывать ребёнка на спинке.
- Во время купания температура воды должна быть не менее 37°С.
- В помещении, где находится недоношенный ребёнок, температура должна быть около 23-25°С., но не следует и слишком кутать малышей. У таких детей ещё недостаточно совершенны механизмы терморегуляции, поэтому они легко перегреваются и переохлаждаются.
- Стерилизация бутылочек и сосок для таких детей обязательна, старайтесь соблюдать это правило, особенно в первые месяцы жизни малыша.
- Недоношенным детям очень полезен специальный массаж, который может провести опытный специалист. Простые приёмы массажа после консультации родители могут выполнять самостоятельно.
- Прикормы и прививки назначаются строго по рекомендации врача, после оценки состояния малыша.
- Такие дети более подвержены так называемым «фоновым заболеваниям», анемии и рахиту. Родившись раньше срока, они не успели накопить достаточное количество питательных веществ.
- В обязательном порядке выполняйте все рекомендации врача, при необходимости сразу вызывайте врача на дом или скорую помощь.
Примерная масса тела ребёнка на различных сроках беременности:
|
Срок беременности в неделях |
Средняя масса тела ребёнка, в г. |
|
27-28 |
850-1300 |
|
1150-1500 |
|
|
1250-1700 |
|
|
1300-1750 |
|
|
1400-1950 |
|
|
1550-2300 |
|
|
1800-2500 |
|
|
35-36 |
1950-2500 |
В зависимости от массы тела ребёнку присваивают определённую степень недоношенности:
|
Степень |
Масса тела ребёнка |
Срок беременности |
|
1 степень |
2,5 – 2 кг |
37 – 35 недель |
|
2 степень |
2 – 1,5 кг |
35 – 33 недель |
|
3 степень |
1,5 – 1 кг |
33 – 31 недель |
|
4 степень |
менее 1 кг |
31 – 29 недель |
Редактор статьи Коваль Анастасия Андреевна, врач-педиатр,закончила Кировский Государственный Медицинский Институт, мама со стажем.
Корректор: Астарова Р. Н.
Дата публикации: 14.08.2010
Перепечатка без активной ссылки запрещена
Внимание! Это ВАЖНО!
Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!
27.04.2018 05:11
Гуля
11.05.2016 16:09
У меня родилась мальчик на 25недели с весом 830гр 32см и меня врачи пугает но я верю что всё будет хорошо дай бог и я бы хотела спросить кто через это ситуации прошло напишите пожалуйста
Аня
09.04.2016 18:49
Спасибо! для меня это актуально,конечно однозначно говорить ни о чем нельзя,но за информацию спасибо.
Елена Ивановна
24.10.2015 16:52
Катя, а у меня там общается сестра, в Право на чудо, в Одноклассниках в группе. Ее там очень поддерживают, но и надо сказать, что дела
у них неплохо, хотя ребенок был сильно недоношен, нужно сказать
Ожиданий и томлений, сменившись страхами и опасениями скорых родов. Они также, согласно закономерности процесса, подошли к своему логическому завершению. И вот она новая жизнь делает свой первый вдох и издает свой первый крик, извещая мир о своем появлении. Это только начало долгого пути.
Только что родившегося кроху положат на живот или на грудь новоиспеченной мамочке и тут же заберут. И пока мама отходит от родового процесса, малышу предстоит пережить еще несколько стрессовых минут.
Девять месяцев малыш переживал все эмоции и впечатления вместе с мамой. Окружающий мир его касался косвенно. Он был защищен, находясь в тесном пространстве матки. В момент рождения ребенок сталкивается с внешним окружением. Далеко ему не знакомым и не понятным. Первые моменты - это адаптация к миру после родового процесса.
При рождении связь «мать - ребенок» не прерывается, а наоборот еще больше укрепляется. С первых моментов рождения младенец способен взаимодействовать с окружающим миром.
Он видит, слышит, ощущает боль, холод, тепло, реагирует на вкусовые изменения, запахи. Своим криком он привлекает внимание взрослых. При общении с нами взрослыми дети накапливают и совершенствуют свой опыт знакомства с окружающим миром.
Все только начинается
Сразу после рождения состояние крохи оценивается по шкале Апгар (оценивают цвет кожных покровов, пульс, мимика, рефлексы, тонус мышц и дыхание). Эту процедуру повторяют через 5 минут и вносят в мед карту новорожденного запись в виде дробного числа. Чем больше число, тем лучше показатели здоровья при рождении. И наоборот, низкие цифры говорят о затруднениях в жизнедеятельности.
Это отнюдь не последние неудобства, которые малыш испытает в ближайшее время. Его измерят (объем груди и головы, длина тела) и взвесят, а потом, в течение 12 часов привьют от вирусного гепатита, а в течение 7 дней от туберкулеза прививкой БЦЖ. Новый мир, который кажется любому взрослому человеку довольно безопасным, для малыша таковым не является. Скорее, наоборот, на смену уюту материнской утробы приходит среда, полная различных угроз. Лучше использовать любую возможность уберечь маленький неокрепший организм от дополнительного стресса и болезни.
Давай знакомиться
Без сомнения, все время беременности и в процессе родов мамочка часто задумывается и представляется своего малыша. И чаще всего эти представления имеют очень отдаленное отношение к действительности. Потому что новорожденный кроха всегда мнится румяным улыбающимся карапузом с бархатистой кожей и ясными глазками. На деле же зачастую все несколько иначе.
При первом взгляде на только что родившегося малютку может сложиться впечатление, что с ним что-то не в порядке: непропорционально большая голова странной формы, скрюченные ножки и ручки, длинные волосы или их полное отсутствие, неравномерный цвет кожи и прочее. Но не стоит из-за этого переживать, так как приведенное выше описание абсолютно нормально. Для человека, проведшего 9 месяцев в жидкой среде и не имеющего особого разнообразия поз и движений, этот кроха выглядит потрясающе.
Потребуется совсем немного времени, и к 1 месяцу малыш уже будет выглядеть как звезда детского глянца.
В первые дни жизни кожа малыша особенно чувствительна вследствие потери первородной смазки, поэтому обращаться с ней следует крайне бережно и осторожно. Лучше использовать для ухода специальные масла и кремы для новорожденных, которые можно приобрести в аптеке.
Становление режима
Первый вдох малыша – начало адаптации к миру. Множество стимулов, пятен, запахов, звуков, перепады температур… чтобы привыкнуть ко всему этому крохе требуется огромное количество энергии. Поэтому в течение первого месяца жизни он спит и учится бодрствовать. Если первая неделя – практически сплошной сон, то начиная со второй появляются малые и кратковременные периоды бодрствования, а дальше – больше. Но как бы то ни было 18 – 20 часов в сутки малыш наслаждается снами в «позе лягушки». Через каждые 2 – 3 часа новорожденный просыпается, чтобы перекусить. Однако даже в процессе приема пищи ему ничего не стоит заснуть или дремать в течение всего кормления. Иногда, чтобы стимулировать малыша к пище, его похлопывают по попке и вынимают сосок материнской груди из ротика, и снова вводят обратно. Иначе соня вполне может остаться голодным.
Становлением режима дня нужно начинать в течение этого 1 месяца, постепенно упорядочивая процесс кормления и пробуждения малыша и строго соблюдая временные интервалы между двумя этими процессами. Очень важно своевременно проводить необходимые гигиенические процедуры. Утренний туалет, который подразумевает умывание ребеночка, чистка носа и ушей, промывание глаз и пространства между пальчиками на ручках и ножках. Вечерний туалет, включающий в себя купание и процедуры ухода за нежной кожей новорожденного.
Первые азы общения
Ошибочно мнение, что новорождённый ничего не видит. К пятому дню жизни ребенок открывает глазки шире и немного, прерывисто пытается следить за объектом. Развивать этот навык необходимо яркими игрушками. У младенцев есть даже свое цветовое предпочтение. Часто их взор останавливается на определенном ярком цвете. Кто-то предпочитает яркий желтый, розовый, красный, а у кого-то любимый черный цвет.
Исследование
Были проведены исследования у младенцев 4-6 недель, им демонстрировали ленточки ярких и постельных тонов. Время фиксирования взора малышей проводили при помощи секундомера. Один из младенцев выбрал зеленый цвет, другой холодный розовый, третий отдал предпочтение голубому оттенку, а одна из девочек выбрала черный цвет.
После анализа итогов были сделаны выводы. Дети выбирали цвета в соответствии с цветом одежды их мам. Именно в такой цветовой гамме были одеты мамочки, после рождения малышей. С этими тонами связаны самые первые впечатления: кормление, убаюкивания на руках. Девочка, которая выбрала черный цвет, ассоциировала свой выбор с одеждой своего любящего и заботливого отца. Он носил черную морскую форму.
Поговори со мною мама
С первых дней жизни с малышом необходимо ласково общаться, благодаря этому он чувствует заботу. Чувство безопасности и нужности помогает правильно развиваться ребенку. Сейчас на современном рынке существует масса звуковых игрушек, однако они не могут заменить ласковый и родной голос мамы.
Совет:
Когда вы разговариваете с малышом, становитесь так, чтобы он видел ваше лицо. В этот период ребенок не только прислушивается, сосредотачивается, но и различает звуки речи, интонацию. Пытаются подражать, связывают ваш облик с характерной для вас интонацией, тембром голоса, ритмом речи.
Во время общения с взрослыми малыш знакомится со звуками, это необходимо в дальнейшем для становления речи. Гуление начинается со слогов, которые потом у ребенка связываются в слова, затем получаются предложения.
Ушки на макушке
Еще внутриутробно малыш начинает знакомиться со звуками. Психологи рекомендуют часто говорить, читать сказки, слушать музыку беременным. После рождения ребенок не утрачивает умение слышать.
При громких звуках он вздрагивает, при этом хаотично двигает ручками. Это является нормой, необходимо учитывать такой факт, исключать громкие звуки в присутствии крохи.
Категорически запрещается брань, ругань и повышенная тональность разговора возле младенца. Для благотворного развития нужно ставить ребенку приятную музыку, звуки природы, читать сказки, петь колыбельные песни.
Помните. Ребенку необходимо постоянное внимание, доброжелательность, забота для дальнейшего нормального психологического развития.
Рацион и результат
В первую неделю после рождения ребенок обычно малыш может потерять в весе до 300 грамм. Переживать по этому поводу не стоит. Этот процесс вполне закономерен, потому что в теле крохи есть избыток жидкости, и еще нет установленного режима питания. Вес стабилизируется уже на первой неделе жизни и, в норме, начнет увеличиваться.
На сегодняшний день, какого либо графика приема пищи для новорожденных нет. Их кормят по желанию крохи, которое возникает каждые 2 – 3 часа. Обычно это 6 – 8 кормлений в сутки, с перерывами в 5 часов ночью, это позволит заложить основу для режима питания крохи. В случае женщин, которые впервые стали мамами, специалисты рекомендуют прикладывать малыша к груди чаще, до 12 раз в сутки. Это позволит стимулировать лактацию естественно.
В процессе принятия пищи кроха получает не только молоко или питательную смесь, но и большое количество воздуха. Во избежание скопления лишних газов, после кормлении малыша нужно пару-тройку минут подержать столбиком, чтобы он срыгнул излишки воздуха.
Основным и, пожалуй, единственным источником питательных веществ для ребеночка служит материнское молоко. Такая еда позволяет пищеварительной системе запускаться плавно и равномерно. А следующий за кормлением сон, способствует энергичному развитию внутренних систем и активному росту малютки.
Сам процесс прикладывания ребеночка к груди – это таинство двоих, это процесс энергетического общения материи и ее чада. Поэтому, мамочке следует избегать стрессов и тревог, излишнего беспокойства. Ребенок остро чувствует состояние матери и реагирует отказом от еды и плачем, если мама расстроена или раздражена. Это может сказаться на массе тела малыша и его здоровье крайне негативно.
При соблюдении благоприятных условий, к 1 месяцу малыш наберет в весе от 600 до 800 граммов и заметно подрастет.
Как проводить замеры малыша:
Для измерения длины тела: положить на ровную поверхность так, чтобы лопатки, крестец и пятки касались ее.
Для измерения окружности головы: сантиметровая лента проходит по надбровным дугам и затылку.
Для измерения окружности груди: сантиметровая лента проходит сзади по нижним углам лопаток, спереди - по нижним краям околососковых кружков.
Наравне с питанием новорожденного огромное значение имеют и его выделения. Стул малыша – индикатор работы маленького организма. Его в серьез оценивают врачи, и мамочке тоже придется в этом знании поднатореть.
В первые пару дней выделения малыша нельзя назвать оформленными. Они имеют жидкую и вязкую консистенцию и темно-зеленый цвет. Это меконий, результат переработки накопленных в утробе и захваченных при родах остатки клеток и веществ.
На смену меконию приходит переходный стул. Он кашеобразный и желтоватый по цвету. В нем могут присутствовать включения мекония, поэтому при виде зеленоватых включений паниковать не стоит, скоро это пройдет.
На исходе первой недели жизни у малыша устанавливается нормальный стул. Обычно он устанавливается на исходе первой недели жизни. С этого момента и до окончания периода новорожденности, то есть до 28 дней, стул ребенка в норме имеет однородную кашеобразную консистенцию, кисловатый запах и желтовато-коричневый цвет.
В зависимости от типа вскармливания характер стула может несколько различаться. Так, если малыш питается исключительно грудным молоком, то цвет его стула будет желтовато-золотистым, а сам стул мягким. В зависимости от количества приемов пищи кроха будет преподносить маме сюрпризы, обычно от 2 до 6 раз в день. Если по каким либо причинам кроха не может питаться материнским молоком, то испражняться он будет чуть реже, всего 3-4 раза в сутки, и его стул будет вязковатым и густым, коричневатого или светло-желтого цвета.
Разглядывание стула крохи очень важный диагностический момент в отношении его здоровья. Новая среда и питание часто вызывают дисбактериоз и различные кишечные инфекции. Если испражнения малыша изменили свой запах с кисловатого на резко неприятный, стали неоднородными по плотности и цвету, следует бить тревогу и обращаться к врачу. В норме такого происходить не должно.
Пупочная ранка
После появления из утробы матери происходит его отсоединение. Пуповину, соединявшую их ранее обрезают и перевязывают. Из этого торчащего кусочка плоти образуется к концу первого месяца симпатичный маленький пупочек, при правильном уходе, конечно. А для него мамочке понадобится два раза в день проводить обработку пупочной ранки следующим образом:
- Тщательно вымыть руки;
- Взять кусочек стерильной ваты и намотать ее на спичку или зубочистку. Повторить данную процедуру трижды. В результате должно получиться три деревянные палочки с ватками на концах;
- Смочить один из получившихся тампончиков в перекиси водорода и без давления осторожно обработать ранку;
- Взять другую палочку и смочить в салициловом спирте. Снова протереть ранку, невзирая на активный протест со стороны малыша;
- Третий тампон смочить в зеленке и повторить процедуру.
В результате правильного ухода через пару недель пупочная ранка должна стать узкой и сухой, без каких либо выделений и покраснения кожи на животике малютки. К концу 4 недели жизни она окончательно зарастет и пупочек крохи приобретет нормальный вид.
Водные процедуры
Купать ребеночка нужно начинать сразу после выписки из родильного дома, в тот же день. Отложить водные процедуры следует в том случае, если накануне или в этот же день малыша привили от туберкулеза.
Воду для купания малыша следует использовать кипяченую и приближенную по температуре к 37°С. Купать кроху следует через день, а 1 раз в неделю совершать купание с применением детской губки и 2 раза в неделю мыть голову, используя шампунь для новорожденных. Все остальные средства, используемые для купания должны также быть специальными детскими. Старайтесь вытащить ребенка из воды до того, как он плачем и криком вас об этом попросит. После, малыша следует вытереть промакивающими движениями и перейти к процедурам ухода.
Не следует купать ребенка, когда он может быть голоден, то есть, если после последнего приема пищи прошло более 1 часа.
Кожа новорожденного очень нежная и подвержена раздражениям и сухости. Поэтому кожу малыша обязательно нужно смазать детским кремом или маслом, особое внимание уделяя глубоким складочкам.
После каждого стула кроху необходимо подмывать с мылом под проточной водой. После этого кожу ягодичек обязательно смазать маслом или кремом.
Ноготки на 1 месяце ребеночку стричь не следует во избежание травм и последующих воспалений.
Дважды в день кроху нужно умывать. Для этого нужно взять два ватных тампончика и обмакнуть в кипяченую воду, после слегка отжать и одновременно протереть оба глазика по направлению от ушек к носику. Далее взять еще один ватный тампон. Также смочить и протереть все личико крохи.
Прогулки
По истечению 2 недель малыша можно вывозить на прогулки, продолжительность первой из которых должна быть не более 15 минут. Для первого «выхода в свет» следует выбрать подходящий день в погодном отношении. Лучше пренебречь гулянием, если на улице идет дождь или сильный снег, а также, если сильный мороз, смог или туман. В дальнейшем можно будет прохлаждаться в свое удовольствие, все приходит с опытом. На следующий день после первой прогулки время нахождения на воздухе составляет уже 30 минут. И так постепенно продолжительность прогулок увеличивается до 2 – 2,5 часов в день для прохладных сезонов, и неограниченно для теплых.
Не нужно наряжать малыша «как капусту», пытаясь уберечь его от простуды. Как раз постоянное перегревание и приводит к частым простудным заболеваниям у ребятишек. Ориентируйтесь на температуру ручек, если они теплые, значит и карапузу тепло. В случае с детьми принцип «холодного носа» не работает.
Пеленать, не пеленать
У многих родителей возникает сомнения, пеленать свое чадо или нет. Ответа категоричного никто не даст. Сегодня ведется масса споров о разумности данного метода. Многие психологи считают, что пеленание ограничивает познание маленького крохи внешнего мира. Что может привести к психологическим последствиям.
Хотя наши бабушки активно практиковали тугое пеленание, все младенцы при этом выглядели очень забавно, словно маленькие куколки. Доказано научными исследованиями, пеленание благотворно влияет на сон ребенка. Он меньше просыпается от хаотичных движений ручками. Так что в этом споре правых нет.
Чтобы найти золотую середину, многие педиатры рекомендуют комбинированное пеленание. Во время бодрствования ребенка оставлять в свободной одежке, а пеленать на время сна.
«Госпитализм» - педагогически запущенный младенец
Внешне ребенок может выглядеть совершенно здоровым, физически крепким. Если он получает мало внимания с рождения, эмоциональная сфера таких детей очень плохо развита.
Симптомы
Обычно таким синдромом страдают отказные младенцы. Такие детки редко плачут, редко улыбаются, почти ничем не интересуются. В дальнейшем вяло, и примитивно играют с игрушками, возникают проблемы с речью.
«Госпитализм» характеризуется задержкой психического развития. Психомоторные функции также нарушаются. В последующем у таких деток развивается апатия, постоянное сосание пальцев, кулачка. Таким образом, ребенок возмещает дефицит информации.
Как быть
У малышей желанных такая проблема не возникает. Материнская любовь, тепло, ласка главный стимул для лучшего развития навыков у младенца. У заботливой, любящей мамы никогда кроха не окажется с диагнозом «госпитализм». Потому как никогда не оставит свою кровиночку надолго без присмотра, не заставит долго плакать, найдет причину недовольства, забьет тревогу когда что-то не так.
Родители должны помнить, мозгу ребенка необходима информация из внешнего мира, для дальнейшего правильного развития. Эту потребность необходимо развивать с первых дней жизни. Постоянная коммуникация, яркие не раздражающие игрушки, приятная музыка.
Подводя итоги
По истечении 4 недель малыш перейдет из периода новорожденности на новый уровень в период младенчества, который продлится до 1 года. Впереди большой мир и долгая полная удивительных открытий жизнь. И не только для малютки, но и для родителей. Самое главное помнить, что каждый ребенок уникален и не повторим. Посему темпы его роста и развития также индивидуальны и особенны, они могут отличаться от общепринятых стандартов, и в этом нет ничего страшного. Если есть какие-либо предпосылки, нужно незамедлительно бежать к доктору. Если таковых нет, придумывать себе причины и следствия не нужно. Есть более важное и приятное занятие – быть просто мамой! Любите и берегите своих малышей!
Какие бы усредненные нормы веса новорожденных не принимал ВОЗ, малыши вряд ли сверяются с ними: одни появляются на свет богатырями, другие крошками, третьи попадают точно «в серединку». От чего это зависит? В каких случаях вес новорожденного имеет большое значение? Можно ли «скорректировать» вес малыша во время беременности? Рассказывает Дарья Александровна КИНШТ, заведующая отделением неонатологии, врач-неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя».
Нормы веса у новорожденных
Стандартными показателями веса при рождении считаются 2,8 кг - 4 кг при росте - от 46 до 55 сантиметров. Специалисты отмечают, что сегодня все чаще стали рождаться более крупные дети - «богатырский» вес новорожденного в 5 килограммов перестал быть такой уж редкостью.
По данным ВОЗ, вес детей при рождении можно классифицировать следующим образом:
Вес девочек
|
Оценка показателя |
Очень низкий |
Ниже среднего |
Выше среднего |
Очень высокий |
|||
Вес мальчиков
|
Оценка показателя |
Очень низкий |
Ниже среднего |
Выше среднего |
Очень высокий |
|||
Согласно этим таблицам как норму можно оценивать показатели, которые укладываются в рамки от «ниже среднего» до «выше среднего». Показатели «низкий» и «очень низкий», «высокий» и «очень высокий» - повод для более пристального внимания специалистов.
” Крайне важен не столько вес, сколько его соответствие сроку гестации. Например, ребенок, рожденный на 40 неделе с весом 2000 г и ребенок при сроке 32 недели с тем же весом - это два совершенно разных ребенка.
Основную роль играют не сами параметры веса или их соответствие средним показателям, а соотношение роста и веса малыша. Эта величину позволяет определить индекс Кетле - вес в граммах, разделенный на рост в сантиметрах. Если величина находится в диапазоне от 60 до 70 - это считается нормой для доношенных детей.
” Важно: все указанные выше данные и нормы справедливы только для малышей, родившихся в срок. Для недоношенных детей существуют другие критерии.
Комментарий специалиста
Существуют специальные таблицы соответствия веса и роста ребенка сроку гестации - для мальчиков и для девочек соответственно. Безусловно, использование этих таблиц может дать только приблизительную картину, поскольку в каждой стране, да и в каждом регионе могут быть свои особенности. Корректное данные для таких таблиц - серьезная проблема, но работа ВОЗ уже ведется. Относительно таблиц, которые используются сейчас - можно привести определенные примеры, даже для доношенных новорожденных «правильным» может быть разный вес: например, при сроке гестации 37 недель (это уже доношенный ребенок) вес 2850 г может считаться «правильным», в тоже время для ребенка при сроке гестации 41 неделя этот вес будет считаться недостаточным. В среднем вес доношенного ребенка от 3000 до 4000 г может считаться достаточным.
Вес новорожденного и телосложение родителей
Существует мнение, что у крупных родителей часто рождаются «богатыри», а стройные и невысокие женщины вынашивают миниатюрных малышей с низким весом. Также замечено, что у родителей, которые сами появились на свет крупными, выше вероятность рождения ребенка весом 4 кг и более.
Врачи говорят, что на деле вес плода и новорожденного ребенка не так уж сильно зависит от родительского телосложения - в материнской утробе в норме все малыши развиваются по одним и тем же законам.
Комментарий специалиста
Можно соотнести вес новорожденного с весом и ростом родителей, но в большей степени это проявляется похже, когда малыш подрастет. У изящной женщины ростом 150 см не должен рождаться доношенный ребенок весом два килограмма, а у высокой женщины с весом ближе к 90 кг - пятикилограмовый малыш, вовсе нет! Для них актуальны приблизительно одни и те же показатели, хотя составление специальных таблиц и программ, определяющих соотношение веса и роста ребенка с родительскими параметрами также находится в стадии разработки.
Вес «по УЗИ» и вес при рождении
Иногда будущие мамы начинают волноваться о весе малыша еще задолго до родов. Во время УЗИ доктор, который проводит скрининг, всегда рассчитывает предполагаемый вес плода на основании данных о сроке беременности, окружностях головы и животика, длины бедренной кости и бипариетального размера головки плода (расстояние между наружным и внутренним контурами обоих теменных костей ).
Если предполагаемый вес малыша отличается от принятых норм в большую или меньшую сторону, но при этом никаких отклонений в состоянии плаценты и плода не выявлено - это не повод для волнения.
Комментарий специалиста
Точно «взвесить» плод на основании УЗИ невозможно и предполагаемый вес малыша очень редко в точности совпадает с реальным весом новорожденного.
Вес плода во время беременности
В некоторых случаях маленький размер и вес плода может говорить о его отставании в развитии и наличии патологий беременности. Серьезное несоответствие физического развития плода сроку гестации называют гипотрофией плода или синдромом задержки внутриутробного развития.
Выделяют 2 формы гипотрофии:
Симметричная форма гипотрофии. Отмечается уже на ранних сроках беременности, при этом все параметры плода, измеряемые на УЗИ меньше нормативных.
Ассиметричная форма гипотрофии. Развивается после 28 недели беременности. Характеризуется неравномерным развитием плода. На УЗИ врач может это определить, если размеры головки и тела плода не соответствуют окружности живота.
Такая задержка внутриутробного развития начинается, если плод получает недостаточно питания. Как правило, это связано с патологиями плаценты.
Причинами этого могут быть:
- недостаточное питание,
- вредные привычки,
- хронические заболевания матери,
- генетическая патология,
- инфекции.
В других случаях врач УЗИ, наоборот, отмечает слишком большие по сравнению с нормами размеры плода.
Что же делать, если в ходе ультразвукового исследования в заключении пишут «крупный плод» или напротив - подозревают задержку внутриутробного развития из-за маленьких размеров? Можно ли как-то повлиять на вес малыша, который еще не родился?
Новорожденные часто кричат. Они не умеют говорить, поэтому пытаются ворчаньем, хныканьем, криком объяснить, что им плохо. Мамы довольно быстро начинают понимать, что именно нужно их малютке.
Мне с моей дочуркой повезло – она почти не плакала. Наслушавшись жутких историй подруг о том, что я не буду высыпаться, что ребенок круглыми сутками будет кричать и ночами не спать, я была просто счастлива - у меня такого и близко не было.
И вот ей исполнился месяц, и на следующий день началось… С утра она проснулась и начала плакать, затем рыдать и кричать. Успокоить было очень трудно. Это продолжалось весь день, затем она уснула и всю ночь проспала. На следующий день то же самое. Я звонила врачам и подругам, искала в книгах и Интернете причины плача.
Почему плачет новорожденный?
Почти на всех ресурсах писали одно и то же:
1. Самое первое – ребенок хочет кушать. Нужно пробовать чаще прикладывать к груди, посмотреть, хватает ли молока.
2. Мокрые пеленки или переполненный памперс. Они раздражают нежную кожу малыша, причиняют дискомфорт.
3. Перегревание или переохлаждение. В первом случае ребенка нужно раздеть и обтереть влажным полотенцем, во втором – потеплее укрыть.
4. Отит. Слегка надавить на ушко. Если ребенок резко закричит, значит, он болен.
5. Колики. Возникают из-за заглатываемого воздуха или неправильного питания матери.
6. Болит голова. Скорее всего потому, что повышенно внутричерепное давление.
7. Ребенок просто устал.
Я перепробовала все: меняла пеленки, раздевала, одевала теплее, пыталась кормить, давала лекарства от колик, проверила ушки, носила в разных позах на руках… Что я только не передумала: вчерашний шашлык, простудили на природе, не хватает молока, реакция на мои лекарства, болит голова, жарко, сглазили…
Отчаявшись, я позвонила сестре в Германию. «Почти неделю кричит…», - устало жаловалась я. Невыспавшаяся, с кругами под глазами, в грязной квартире… «Так это 5-недельный кризис», - спокойно ответила сестра. «Что???». Почему-то этого я не нашла в русскоязычной литературе, а вот у сестры была книга под названием «Oje, ich wachse», где педиаторы все подробно расписывали.
Первый кризис новорожденного
Итак. Первый кризис, как объяснила мне сестра, возникает в 4, чаще 5 недель. Почему возникает? В это время у ребенка очень быстро начинают развиваться все органы чувств и восприятия, меняется обмен веществ, изменения затрагивают и внутренние органы.
Это называют скачком в развитии. Новорожденный, мягко говоря, испытывает стресс. Он очень напуган, ему это не нравится. В это время ему нужна мама, ее тепло, ее руки. Оставшись один, он, скорее всего, расплачется. Он плачет практически постоянно, плач переходит в крик или хныканье, и так по кругу.
Молодые мамы в такой период начинают чувствовать себя неуверенно, думают, что это их вина, они что-то делают не так, или еще хуже – ребенок заболел, даже если до этого все было прекрасно. Мама нервничает – это еще сильнее влияет на поведение ребенка.
Как успокоить новорожденного?
1. Для начала успокоиться самой. Принять, что ты не виновата, что это так почти у всех.
2. Переложить всю (абсолютно всю!!!) работу по дому на родных, даже если ты до этого успевала сама все делать. Проси подруг и родственников прийти помочь с едой и уборкой. Будь постоянно с ребенком.
3. Не бойся, что нося в это время ребенка постоянно, ты приучишь его к рукам. Нет. Малышу сейчас просто необходимо твое тепло, твоя любовь и ласка. Разговаривай, пой колыбельные, гладь по спинке, животику. Пусть он поспит у тебя на руках. Мне помогало ношение на руках животиком вниз (ручки и голова на предплечье, моя ладонь греет животик малышке, другой рукой поддерживала ноги) и теплая ванна.
4. И терпи. Кризис длится от 2 до 7 дней.
Спустя 6 дней первый кризис у нас закончился. Малышка с утра проснулась и впервые осознанно улыбнулась мне.
Чтобы получать лучшие статьи, подпишитесь на страницы Алимеро в
Новорожденные живут своей жизнью, столь таинственной для взрослых. И пока крохи спят по двадцать часов в сутки, родители набираются знаний, которые раньше, казалось, находятся в параллельной вселенной.
Например, можно узнать о том, что у маленького ребенка есть ангиома - более или менее крупное родимое пятно, часто ярко-красного цвета. Впрочем, пугаться не стоит. У новорожденных их обнаруживают довольно часто: в большинстве случаев они неопасны и чаще всего исчезают сами по себе в течение первого года жизни. А что еще узнают родители, когда в их доме появится ребенок?
У малыша есть архаические рефлексы
При рождении у младенца отсутствует ретинальный пигмент, поэтому весь мир кажется ему черно-белым, а острота зрения позволяет ему видеть не дальше чем на 30 – 40 см (что соответствует примерному расстоянию от глаз ребенка до лица матери при кормлении грудью!). Слух у младенца тоже еще не развит.
Однако, как и любой детеныш млекопитающего, новорожденный обладает весьма чутким осязанием и еще более чувствительным обонянием. Грудной младенец - не глухой и не слепой «нечувствительный пищеварительный тракт», как долгое время считалось: с самого рождения он демонстрирует впечатляющее разнообразие навыков, которые не перестают изумлять ученых.
Некоторые умения (которые также называют архаическими, или первичными, рефлексами, так как они сформировались у всех млекопитающих в далеком прошлом) проверяются при помощи тестов, которые педиатр или акушерка проводят с новорожденным в первые минуты или часы после его рождения.
Эти тесты могут показаться вам слишком грубыми, но не волнуйтесь: они абсолютно безопасны, и к тому же ваш малыш куда более крепок - и гибок! - чем может казаться. Такие тесты имеют большое значение, ведь наличие архаических рефлексов свидетельствует о подвижности, тонусе, неврологической зрелости и хорошем состоянии здоровья вашего ребенка.
Хватательный рефлекс. Когда вы кладете палец в ладошку младенца или проводите по его ступне, он сжимает пальцы. Он хватает ваш палец так крепко, что вы даже можете поднять его за обе руки!
Перекрестный разгибательный рефлекс . Если пощекотать ступню малыша, держа его ногу вытянутой, вторая нога сгибается в попытке отпихнуть вашу руку.
Поисковый рефлекс. При первом прикладывании к груди, когда малыш прикасается ртом к соску (или когда врач пальцем поглаживает ему уголки рта), он поворачивает голову и ртом ищет сосок (или палец). Цель новорожденного - сосать!
Удерживание головы. Если усадить малыша, слегка наклонив его назад, то он может держать голову.
Рефлекс автоматической ходьбы. Когда вы держите ребенка вертикально, слегка наклонив вперед, он выпрямляет спину и поднимает голову, опирается на ноги и делает спонтанные шаговые движения, как будто бы идет. Если поставить перед ним твердый предмет, он поднимает ногу, как бы желая переступить через препятствие.
Рефлекс Моро. Это подпрыгивание, которое также называют рефлексом парашютиста, представляет собой реакцию на резкий звук или изменение положения тела ребенка, когда он чувствует, что его голова запрокидывается назад. Одновременно с подпрыгиванием малыш резко разводит руки в стороны и раскрывает ладони, как бы пытаясь за что‑нибудь ухватиться. Затем он возвращает руки на грудь, как бы желая защитить себя. Нередко рефлекс сопровождается плачем.
Пальпебральный рефлекс. Если в глаза малышу посветить ярким фонариком или приблизить к глазам какой‑то предмет, веки ребенка инстинктивно закроются.
Рефлекс ползания. Если младенца уложить на живот всего через несколько мгновений после рождения, он инстинктивно попытается ползти, чтобы добраться до материнской груди.
Любопытство - это врожденное
С первых минут жизни, несмотря на то что зрение у малыша еще довольно слабое, он выказывает живой интерес к человеческим лицам. Он точно помнит лицо матери и явно предпочитает его всем прочим. Кроме того, он узнает голос мамы и любит его больше, чем все остальные. Он узнает запах людей: самым приятным и успокаивающим для него оказывается запах материнского тела.
У малыша уже сформировано четкое представление об окружающем мире. Новорожденный различает основные вкусы и явно предпочитает сладкое. Он отказывается от горького и кислого и никак не реагирует на соленое.
Он также умеет отличать собственный плач от плача другого младенца: слезы другого ребенка раздражают его больше, чем собственные. Наконец, он явно отличает слова, произнесенные на его родном языке, и отдает им явное предпочтение.
И еще - всего через 32 часа после рождения младенец уже может повторять жесты взрослого человека: показывать язык, открывать рот или сжимать губы.
Ножницы помогают в кормлении
Иногда врачу приходится подрезать слишком короткую уздечку языка, иначе ребенку будет трудно сосать грудь. Эта операция совершается при помощи обычных ножниц: она производит большое впечатление на родителей, однако ее проведение на самых ранних этапах развития ребенка безболезненно.
Иногда дети рождаются с грыжей
О пупочной грыже говорят, когда небольшой фрагмент какого‑либо органа брюшной полости (как правило, кишечника) выходит за пределы брюшной полости в области пупка, по‑другому - пупочного кольца.
Из-за этого там возникает выпуклость диаметром 1 – 5 см, которая становится особенно заметной при плаче, кашле и напряжении при дефекации. Диагноз может поставить только детский хирург.
В подавляющем большинстве случаев доктора обходятся консервативными методами лечения. В зависимости от состояния ребенка и размеров грыжи врач назначит массаж или заклеит грыжу специальным пластырем.
Почему ребенок не спит по ночам
В первые недели младенец спит по шестнадцать - двадцать часов в сутки: это его основное занятие. Сон очень важен: именно во сне мозг и тело ребенка растут. Во время сна у новорожденного вырабатывается гормон роста.
На этом этапе младенец все еще не способен отличать день от ночи, и поэтому в первые недели ритм его сна произволен. Только к концу четвертой недели он начинает включаться в суточный (24‑часовой) цикл.